海外旅行・海外出張のワクチン、予防接種

狂犬病

原因ウイルス
狂犬病ウイルス（Lyssavirus属、ラブドウイルス科）に属し、神経系を侵します

主な感染経路
発症動物の唾液中ウイルスが咬傷や傷口、粘膜を介して侵入。稀に噴霧を吸引する形でも感染が報告されています

潜伏期間
通常1～3ヶ月ですが、早ければ数日、遅ければ1年以上に及ぶ場合があります

症状
初期は発熱や頭痛、感覚異常。その後、錯乱、水を恐れる“恐水症”、よだれ過多、痙攣、麻痺、昏睡へ進行し、症状出現後の致死率はほぼ100％です

流行地と感染リスク

流行地
全世界150か国以上で発生。特にアジア・アフリカ地域で多く、年間約59,000人が死亡、そのうち95％はアジア・アフリカで発生。東南アジア（例：インド、フィリピン、カンボジア、タイ）で流行が顕著

発症動物
一般的にイヌが主な媒介動物で、世界では犬咬傷による感染がほとんどですが、米州ではコウモリ由来も見られます

日本の状況
戦前には流行していましたが、1950年の予防法制定以降激減。輸入症例はごく稀ですが、2006年（フィリピン由来2例）、2020年（フィリピン由来1例）の報告があります

合併症と病態の特徴

神経疾患合併
ウイルスは神経細胞に進入し、中枢神経系に分布した後、末梢に拡散。致死的な脳炎や神経合併症を引き起こし、呼吸停止に至ります

水恐怖症・錯乱など
典型的な嫌水症状をはじめ、興奮性“狂暴状態”、瞳孔異常、麻痺など多様な神経症状が現れます

狂犬病ワクチン：分類と特徴

脳由来ワクチン
神経系副作用（脳炎・多発性神経炎）が高く、免疫力も弱いため、WHO非推奨

組織培養不活化ワクチン（主流）

• ヒト2倍体細胞ワクチン（HDCV）

• Vero細胞ワクチン（PVRV）

• 鶏胚細胞ワクチン（PCECV）

日本ではHDCV、PVRVは未承認。いずれも高い安全性と免疫持続が特長

接種対象・接種方法

曝露前接種（PrEP）

• 対象：狂犬病流行地への1か月以上の滞在者、野生動物（特にコウモリ）に接触する職・環境、奥地・秘境への渡航者など

子どももリスク大で注意が必要

曝露後接種（PEP）

• 未接種者：WHO推奨スケジュールは以下の通り

  皮内：2か所×3回（0、3、7日） 
  または筋注：1か所×4回（0、3、7、14～28日）

• 既接種者：皮内2回（0、3日）または筋注2回（0、3日）など少ない回数で可

接種後にヒト狂犬病免疫グロブリン（HRIG）を同時接種することもあります。

期待される効果

• PrEP：免疫を事前に作っておくことで、咬傷時に迅速に対応可能。接種回数が少なく、免疫グロブリンも不要
• PEP：症状が出る前の投与でほぼ100％の予防効果を発揮します

副反応と注意事項

• 副反応：主に注射部位の痛み・腫れ・熱感、発熱や頭痛など軽微な症状。重症な神経障害などは稀（特に組織培養ワクチンでは）
• 注意点：
  • 既往歴（免疫状態、アレルギー、妊娠等）の確認。
  • 正しいスケジュールで接種：途中での中断・遅延は効果に影響。
  • 動物に噛まれたらすぐに傷を流水と石けんで15分以上洗浄 → 医療機関でPEP開始
  • PrEP接種後でも咬傷を受けた場合はPEPは必要です

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